Очень частой причиной судорог у маленьких детей является высокая температура тела, особенно выше 39 градусов. Судороги также могут возникнуть и по другим причинам: при инфекционных заболеваниях, повышенном внутричерепном давлении, травмах и других состояниях. Повышенная склонность к судорогам у детей грудного возраста объясняется незрелостью центральной нервной системы. В большинстве случаев они являются доброкачественными, не требуют постоянного приема противосудорожных средств и с возрастом проходят. Тем не менее, такие дети нуждаются в консультации невролога и особом наблюдении.

Симптомы судорог у детей

Когда речь заходит о судорогах, имеется в виду поражение нервной системы, при котором возникают непроизвольные бесконтрольные сокращения мышц. Во время судорог ребенок запрокидывает голову и застывает с судорожно вытянутыми вперед руками и ногами, это может происходить с какой-то определенной группой мышц или с мышцами всего тела сразу, губы синеют из-за недостатка кислорода, иногда на губах появляется пена. Почти во всех случаях глаза закатываются или непроизвольно часто моргают, зубы сжимаются, ребенок теряет сознание. Возможна потеря речи и другие сопровождающие судорожный припадок симптомы.

         Приступ может длиться от нескольких секунд до 10 минут и больше. После приступа отмечаются вялость, сонливость, дети не помнят, что с ними произошло, не ориентируются в пространстве.

Судороги при внутричерепной (родовой) травме

Судороги при внутричерепной травме обусловлены возникающими внутричерепными кровоизлияниями, при которых могут наблюдаться двигательные нарушения, изменения в мышечном тонусе, снижение двигательной активности конечностей. Важное значение имеет локальный характер судорог в виде ритмичных стереотипных сокращений определенных групп мышц в области лица или конечностей. Однако чаще судороги носят генерализованный характер в виде тонического напряжения с нарушением регуляции дыхания, цианозом (посинением лица, туловища). При этом наряду с расстройством дыхания и цианозом может наблюдаться высокая температура. Большой родничок становится напряженным, набухшим, отмечаются срыгивания, рвота. Нередко судороги у новорожденного, перенесшего асфиксию или черепно-мозговую травму при рождении, впервые возникают на 3-5 сутки. Их появление бывает обусловлено внутричерепными кровоизлияниями, постепенно нарастающей гематомой. Судорогам при этом способствует физическое напряжение ребенка при кормлении, беспокойстве и пр.

  Судороги у детей, перенесших черепно-мозговую травму, появляющиеся в более поздние сроки, спустя 2-3 месяца, часто обусловлены участками глиоза (рубцовые) тканей мозга, образующимися кистами, ликвородинамическими нарушениями в результате образования спаек, рубцов, гидроцефалии (водянки головного мозга) и др. Такие судороги отличаются устойчивой формой течения. Иногда впервые они выявляются при любой инфекции, бытовой травме, после прививки, при повышении внутричерепного давления. В отдаленном периоде черепно-мозговой травмы судорожные припадки могут принять выраженный эпилептиформный (неэпилептический) характер.

Судороги при гемолитической болезни новорожденного

 При гемолитической болезни на фоне желто-зеленого окрашивания кожи, резкой вялости, беспокойства, нарушения акта сосания у новорожденного могут возникать судороги. Весьма характерны приступы тонических судорог (напряжение всего тела), сопровождающиеся громким пронзительным криком.

  Диагностическое значение имеют специальные пробы Кумбса, исследование крови матери и ребенка на резус-фактор, определение специфических антител у матери в крови и в молоке, а также определение уровня непрямого билирубина в крови у ребенка.

Судороги при врожденных дефектах развития нервной системы

  Среди врожденных дефектов развития центральной нервной системы судорожные явления часто наблюдаются у детей с микроцефалией,  недоразвитием мозга,  краниостенозом (преждевременное окостенение внутричерепных швов) вследствие повышенного внутричерепного давления (внутричерепной гипертензии),  гидроцефалией и т. п.

Судороги при инфекционных заболеваниях

  Судороги при инфекционных заболеваниях, протекающих с повышением температуры, у детей раннего возраста наблюдаются чаще, чем у детей старшего возраста, и являются результатом инфекционно-токсического воздействия с развитием внутричерепной гипертензии и отека мозга. Большая склонность к фебрильным судорогам отмечается у пастозных детей, больных экссудативным диатезом, имеющим известную судорожную готовность.

 Судороги при гриппе, ОРВИ, пневмонии наблюдаются обычно в начале заболевания, и прекращаются при спаде остроты основного заболевания. При детских инфекциях (корь, ветряная оспа, краснуха) судороги возникают в разгар высыпаний, указывая на остроту токсического воздействия вируса на нервную систему. При коклюше судорожные явления могут возникать в различные фазы болезни, на 3-4 неделе;  связаны они с нарушением мозгового кровообращения и ишемией мозга. Судороги при острых нейроинфекциях (менингит, энцефалит) возникают на высоте заболевания, имеют тонический (напряжение туловища) и тонико-клонический (подергивание различных групп мышц конечностей) характер. При этом они чаще отражают синдром общих мозговых нарушений, протекающий с внутричерепной гипертензией, явлениями отека мозга. Как правило, возникающие на высоте нейроинфекции, судороги исчезают вместе со спадом температуры. Судороги могут сопровождаться длительным спазмом периферических мышц и переходом в общие тонические судороги. При этом отмечается титанически искаженное лицо как выражение спазма мышц, спазм взора, ларингоспазм.

 Фебрильные судороги

  Фебрильные судороги - это вид судорог, основным провоцирующим фактором которых является повышенная температура тела или длительное нахождение ребенка в жарком помещении или на солнце. Подобные судороги обычно встречаются у детей до 5 лет. При возникновении таких судорог в дальнейшем рекомендуется прием жаропонижающих уже при подъеме температуры до 37,5 градусов. Таких малышей не стоит брать в баню, необходимо ограничивать их пребывание в жару на улице, обязательно ношение панамы, загорать им лучше в тени. При возникновении приступа всегда вызывать врача, так как самостоятельно отличить фебрильные судороги от других очень тяжело. Необходимо оказать ребенку первую помощь и запомнить все факторы и подробности, которые предшествовали судорогам, чтобы помочь врачу точнее определить их причину. Если у ребенка склонность к таким судорогам, при повышении температуры тела никогда не оставляйте его одного.

Аффективно-респираторные судороги

Судороги с повышенной нервно-рефлекторной возбудимостью характерны для детей от 6 мес. до 3 лет. Провоцируются испугом, гневом, сильной радостью, насильственным кормлением ребенка. Во время плача происходит задержка дыхания на вдохе, ребенок синеет, на этом фоне возникает кратковременный судорожный приступ. Рекомендуется оказать первую помощь, вызвать врача, в дальнейшем необходима консультация невролога с целью подбора препаратов, улучшающих обмен в нервной системе и оказывающих седативное действие.

Дети с частыми приступами судорог подлежат тщательному обследованию, обязательной госпитализации и лечению для выявления причин судорожного состояния и предотвращения новых приступов.

Если судороги продолжают возникать после излечения заболевания, провоцирующего их появление, речь идет о развитии эпилептического процесса.

Эпилепсия – хроническое заболевание мозга, основным клиническим симптомокомплексом которого являются повторные приступы, сопровождающиеся отключением или нарушением сознания.

У детей эпилепсия может быть связана с перенесенными инфекциями, особенно вирусными, с интоксикациями, врожденными пороками развития.

В клинике эпилепсии различают: большие судорожные приступы, малые приступы, абортивные и приступы амбулаторного автоматизма.

Большому судорожному приступу предшествует болезнь, при которой у старших детей возникают зрительные, слуховые, обонятельные галлюцинации, дети раннего возраста становятся вялыми или возбужденными.

Вслед за аурой (ощущение дуновения ветерка), длящейся несколько секунд, внезапно развивается судорожный приступ. Ребенок теряет сознание, мышцы туловища, верхних и нижних конечностей напрягаются, вследствие спазма голосовых связок и дыхательных мышц возникает громкий крик, остановка дыхания, цианоз (фаза тонических судорог). Потом дыхание становится хриплым, появляется пена изо рта, непроизвольное мочеиспускание, иногда дефекация (фаза клонических судорог).

Весь приступ длится 3-5 мин. Во время приступа зрачки расширены, реакция на свет отсутствует, повышается температура. Сразу после приступа больной засыпает на 0,5-2 ч. После пробуждения ребенок не помнит о приступе, часто жалуется на головную боль, разбитость, слабость. Приступы могут повторяться от 1-2 в год до нескольких раз в день.

ВНИМАНИЕ!!! Длительные приступы судорог, происходящих друг за другом, расцениваются как эпилептический статус.

Больной с эпилептическим статусом нуждается в срочной госпитализации.

Малый приступ протекает с очень кратковременной потерей сознания. Больной застывает в одном положении, но не падает, его глаза направлены в одну точку, а потом, очнувшись, вновь продолжает свое занятие – игру, разговор. Такое необычное состояние замечают посторонние, сам больной не осознает того, что с ним происходит.

Абортивные приступы часто встречаются у детей и являются промежуточными между малыми и большими приступами. Они сопровождаются закатыванием глаз, тоническим напряжением мышц, кивками головы и ее поворотами. Течение часто повторяющихся приступов тяжелое. У детей резко нарушается интеллект, они становятся злобными, раздражительными.

Лечение проводится на фоне рационального режима сна и отдыха, прогулок. Из диеты исключают продукты, возбуждающие нервную систему, а также продукты, которые вызывают аллергические реакции. Пищу обогащают жирами, а содержание углеводов и соли ограничивают.

Ребенок находится под наблюдением невропатолога, который назначает длительную противоэпилептическую терапию.

Амбулаторный автоматизм (непроизвольное блуждание) - состояние, в основе которого также лежит сумеречное помрачение сознания, однако совершенно отсутствуют галлюцинаторно-бредовые переживания. Во время этих приступов больные совершают бессознательные путешествия, они механически переходят улицу, заходят в чужие квартиры, едут на городском транспорте, оказываются в противоположном конце города, не понимая, как это произошло. Особо выделяют кратковременные состояния амбулаторного автоматизма: фуги и трансы.

В обязанности медицинской сестры по обслуживанию больных детей с эпилептическими припадками входит:

а) наблюдение за характером приступа и регистрация его длительности, особенностей проявления, а также пред- и послеприпадочного состояния;

б) тщательное выполнение врачебных назначений и оказание помощи во время приступа.

 Оказание первой помощи ребенку при судорогах

1. Снимите с ребенка одежду, которая может сдавливать и мешать дыханию. Поверните его на бок, откройте рот, раздвинув челюсти, и освободите язык, чтобы ребенок не задохнулся. Постарайтесь найти что-нибудь подходящее (к примеру, свернутый платок), чтобы вставить между зубов для предотвращения прикусывания языка. Откройте широко все окна — чтобы обеспечить максимальный доступ свежего воздуха в помещение. И только после полного прекращения судорог вызывайте врача.

При возникновении приступа на фоне высокой температуры дайте жаропонижающее, разденьте ребенка, сделайте спиртовые или уксусные обтирания, обмахивания, приложите лед к сонной или бедренной артерии.

2. Если судороги начались на фоне сильного плача, ребенок «зашелся», посинел, необходимо рефлекторно восстановить дыхание: обрызгать водой, дать подышать нашатырным спиртом, ложкой надавить на корень языка. Затем дать успокоительное (настойка валерианы - 1 капля на год жизни).

ВАЖНО!!! Будьте начеку и не оставляйте ребенка одного. Очень часто за первым приступом следует второй, будьте к этому готовы.

Вовсе не обязательно, что ребенок начнет задыхаться с пеной у рта — это признак только тяжелых состояний. Он может просто на некоторое время потерять сознание — все равно будьте рядом и непременно вызовите врача по окончании приступа.

Даже если вы знаете как действовать в подобных ситуациях по причине частого их повторения, непременно сообщите врачу, если заметите какие-то отличия от предыдущих случаев: слишком длительное судорожное состояние, появление дополнительных симптомов и т. д.