ОБРАБОТКА РУК МЕДИЦИНСКОГО
ПЕРСОНАЛА
Ж. Н. Журба, детская медицинская сестра родильного отделения
Коммунального государственного предприятия «Лисаковская городская больница»
Управления здравоохранения акимата Костанайской области, г. Лисаковск
Впервые обработка
рук для профилактики раневой инфекции была применена в 1867 г. английским
хирургом Джозефом Листером. Обработка рук хирурга осуществлялась путем
дезинфекции их раствором карболовой кислоты (фенола). Помимо этого, Листер
использовал раствор карболовой кислоты для обработки инструментария,
перевязочного материала и для распыления в воздухе над операционным полем.
Метод Джозефа Листера стал триумфом медицины IХ века.
Правильная и своевременная обработка рук
является залогом безопасности для медицинского персонала и пациентов.
Требования к состоянию рук медицинского
работника:
·
кожные покровы рук должны быть без повреждений,
при наличии ран и ссадин должны быть обработаны антисептиком и закрыты
пластырем;
·
руки медицинского работника должны быть без
признаков гнойничковых заболеваний;
·
ногти должны быть чистыми, коротко подстрижены,
без лакового покрытия (в трещинах лака скапливаются микроорганизмы);
·
на руках не должно быть украшений (колец,
перстней, браслетов) так как они препятствуют полноценной обработке рук и
являются местом скопления микроорганизмов.
Три уровня обработки рук
1. Бытовой
уровень (механическая обработка рук)
Цель бытового уровня обработки рук — механическое
удаление с кожи большей части транзиторной микрофлоры (антисептики не
применяются).
Подобная обработка рук
проводится:
* после посещения туалета;
* перед едой или работой с продуктами питания;
* перед и после физического контакта с пациентом;
* при любом загрязнении рук.
Необходимое оснащение:
1. жидкое дозированное мыло. Желательно, чтобы мыло не имело
резкого запаха. Открытое жидкое мыло быстро инфицируется микробами;
2. салфетки одноразовые или одноразовые полотенца, чистые, для
промокания рук. Использование полотенца (даже индивидуального) нежелательно, так
как оно не успевает просохнуть и, кроме того, легко обсеменяется микробами.
Правила обработки рук
С рук снимаются все украшения, часы,
поскольку они затрудняют удаление микроорганизмов. Руки намыливаются, затем
ополаскиваются теплой проточной водой и все повторяется сначала. Считается, что
при первом намыливании и ополаскивании теплой водой микробы смываются с кожи
рук. Под воздействием теплой воды и самомассажа поры кожи открываются, поэтому
при повторном намыливании и ополаскивании микробы смываются из раскрывшихся
пор.
Теплая вода способствует более эффективному
воздействию антисептика или мыла, в то время как горячая вода удаляет с
поверхности рук защитный жировой слой. В связи с этим следует избегать
употребления слишком горячей воды для мытья рук.
Очень важно соблюдать
описанную технику мытья рук, поскольку специальные исследования показали, что
при рутинном мытье рук определенные участки кожи (кончики пальцев и их внутренние
поверхности) остаются загрязненными.
После последнего
ополаскивания руки насухо вытираются салфеткой. Салфетки утилизируются в
контейнер с медицинскими отходами класса «А».
Замена одноразовых салфеток на
электрические сушилки нецелесообразна, так как при них не происходит растирания
кожи, а значит, не происходит удаление остатков моющего вещества и слущивания
эпителия.
2. Гигиенический уровень (обработка рук с применением кожных
антисептиков)
Цель гигиенической обработки — уничтожение микрофлоры кожи при
помощи антисептиков (дезинфекция).
Подобная обработка рук
проводится:
* перед одеванием перчаток и после их снятия;
* перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом или при
проведении обходов в палатах (когда нет возможности вымыть руки после осмотра
каждого больного);
* перед и после выполнения инвазивных процедур, малых
хирургических манипуляций, ухода за раной или катетером;
* после контакта с биологическими жидкостями (например,
аварийные ситуации с кровью).
Необходимое оснащение:
1. жидкое дозированное рН-нейтральное мыло;
2. одноразовые бумажные салфетки;
3. кожный антисептик. Целесообразно использовать
спиртосодержащие кожные антисептики.
Правила обработки рук
Гигиеническая обработка рук состоит из двух
этапов:
ü
механическая очистка рук;
ü
дезинфекция рук кожным антисептиком.
Механическая обработка
рук — необходимая последовательность движений:
1) тереть одну ладонь о другую возвратно-поступательными
движениями;
2) правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти, затем
поменять руки;
3) соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках
другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз;
4) соединить пальцы в «замок», тыльной стороной согнутых пальцев
растирать ладонь другой руки;
5) охватить основание большого пальца левой кисти между
большим и указательным пальцами правой кисти, выполнить вращательное трение.
Повторить на запястье, поменять руки;
6) круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками
пальцев правой руки, затем поменять руки;
7) обхватить основание запястья левой кисти пальцами правой
руки и проделать вращательное трение вокруг кисти, затем поменять руки.
Каждое движение повторяется не менее 5 раз.
Обработка рук осуществляется в течение 30 секунд - 1 минуты.
После окончания этапа механической очистки
(двукратное намыливание и ополаскивание) на кисти рук наносится антисептик в
количестве не менее 3 мл и тщательно втирается в кожу до полного высыхания
(вытирать руки не следует). Дальше проводится последовательность движений при
обработке рук, соответствующая стандарту мытья рук. Каждое движение повторяется
не менее 5 раз. Обработка рук осуществляется в течение 30 секунд - 1 минуты.
3. Хирургический уровень (особая последовательность манипуляций при
обработке рук с последующим одеванием стерильных перчаток)
Цель хирургического уровня обработки рук —
минимизация риска нарушения операционной стерильности в случае повреждения
перчаток.
Подобная обработка рук
проводится:
* перед оперативными вмешательствами;
* перед серьезными инвазивными процедурами (например, пункция
крупных сосудов).
Необходимое оснащение:
1. жидкое дозированное рН-нейтральное мыло или индивидуальное
одноразовое мыло в кусочках;
2. салфетки одноразовые, стерильные;
3. кожный антисептик;
4. перчатки одноразовые стерильные хирургические.
Правила обработки рук
Хирургическая обработка рук состоит из:
ü
механической очистки рук;
ü
дезинфекции рук кожным антисептиком;
ü
надевания стерильных одноразовых перчаток.
В отличие от вышеописанного способа
механической очистки на хирургическом уровне в обработку включаются предплечья,
для промокания используются стерильные салфетки, а само мытье рук длится не
менее 2 минут.
Щетки применять не обязательно. Если они все
же используются, то следует брать стерильные мягкие щетки однократного
применения. Пользоваться щетками следует только для обработки околоногтевых
областей и только для первой обработки в течение рабочей смены.
После окончания этапа механической очистки
на кисти рук наносится антисептик порциями по 3 мл и, не допуская высыхания,
втирается в кожу, при строгом соблюдении последовательности движений. Процедура
нанесения кожного антисептика повторяется не менее двух раз, общий расход
антисептика — 10 мл, общее время процедуры — 5 минут.
Стерильные перчатки надеваются только на
сухие руки. При продолжительности работы в перчатках более 3 часов обработка
повторяется со сменой перчаток.
После снятия перчаток руки моются с мылом и
увлажняются смягчающим кремом.
| 
